兩天后，行囊收拾妥當，離家前老竇心里很踏實，孩子已經(jīng)上中學，成績穩(wěn)定，聽話懂事，老婆事業(yè)平穩(wěn)，心態(tài)成熟，雙方老人身體健康，都沒什么慢性病。唯一放心不下的，竟是眼下的這個李二苗。

雖然目前沒有內(nèi)出血、沒有腸梗阻和腹膜炎跡象，但是畢竟時間還短，再觀察一段時間才能放心。打了化療藥以后，胎盤還沒排出來，會不會再次大出血？要是過幾天胎盤脫落，但是排不出來，他的同事很可能通過刮宮的辦法清理胎盤。那時候，穿孔部位還沒完全愈合，同樣不長眼睛的器械一定順著原來穿孔的薄弱部位再穿出去，那樣，不僅害了李二苗，也害了自己的同事。

如果藥物治療失敗，就要手術(shù)探查，不管切不切除子宮，肚子一打開，子宮穿孔的事兒就會敗露，萬一有壞人在背后作梗，暗中指使李二苗告狀索賠，麻煩就大了。

壞人是誰，不得而知。

不過好人和壞人總是不斷轉(zhuǎn)化的，沒有天生的壞人，也沒有一輩子的朋友，單位里很難結(jié)成真正的友誼，只有人和人之間永遠的利害關(guān)系。治療有波折，病人一直沒意見，那是因為他們覺得你沒做錯什么，一直在幫自己，知道子宮穿孔的真相后，誰又知道他們會變成什么樣子？鬧醫(yī)院、鬧大夫的背后，如果有巨大經(jīng)濟利益的誘惑，誰知道他們又會變成什么樣子？

摸著自己的良心說話，老竇在那種惡劣的醫(yī)療條件下，能把病人救回來，實屬不易，子宮穿孔也是任何宮腔操作都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并發(fā)癥不同于醫(yī)療事故，醫(yī)療事故是錯誤，是可以避免的，而并發(fā)癥是一切有創(chuàng)性操作都會出現(xiàn)的差誤，和誤差一樣，是人類永遠無法消除的。

老竇的心中有理有據(jù)，盤算得頭頭是道，但是他知道，到了打官司告狀尤其是鬧事的時候，這些統(tǒng)統(tǒng)都是秀才遇上兵，有理說不清。

現(xiàn)實生活中的醫(yī)生，需要背負和考慮的東西絕不是醫(yī)療和技術(shù)這么簡單。一旦手術(shù)臺上子宮穿孔被發(fā)現(xiàn)和確認，就有可能被“壞人”利用。壞人都是好人變的，他們很少是大街上毫不相干的人，壞人大都來自你的身邊。越具有相似性的人，越在同一崗位可能形成競爭的人，越容易成為你的壞人，尤其當你被視為攔路虎或者絆腳石，自己卻渾然不知，疏于防范的時候。

即使胎盤如期脫落，自行排出，李二苗順利出院回家，子宮穿孔的事兒再和老竇扯不上關(guān)系，但是并不代表李二苗此生無憂，還有后期的避孕和生育問題。尤其是產(chǎn)后一年之內(nèi)，是絕對的危險期，這樣生龍活虎的一對小兩口，正處于性活躍時期以及生育的黃金年齡段，本來就不懂避孕，萬一不小心再次懷孕，會有一連串的麻煩等著他們。

手術(shù)器械在子宮上造成的穿孔，類似剖宮產(chǎn)時手術(shù)刀在子宮上的切口，愈合后都會在局部留有疤痕。

萬一受精卵種植在疤痕上，就是疤痕妊娠。子宮薄弱的地方，營養(yǎng)相對差，胎盤為了獲取足夠營養(yǎng)，就會拼命向深處扎根，別人懷孕的胎囊都在子宮里頭，疤痕妊娠的胎囊有可能突破子宮，長到子宮外頭去，就有可能造成子宮破裂、內(nèi)出血、休克，甚至切除子宮等一連串危險。

要是沒有那么巧，或者足夠幸運，受精卵沒有種在疤痕上，下一步就看李二苗的選擇了。如果她選擇生二胎，這個疤痕薄弱部位可能難以勝任子宮內(nèi)容物的不斷壯大，萬一哪天破了，又要出人命。如果她去做人流，發(fā)生再次穿孔的機會將成倍增加，即使不穿孔，五次人流后的李二苗，可能再也懷不上孩子了。

醫(yī)生活著不易，要保護自己的病人，更要保護自己，要和病斗，和病人斗，還要和各種壞人小人斗，真是“其樂無窮”。

想到這里，老竇做了一個大膽的決定，人家都帶著老婆孩子闖蕩江湖，誰說不能帶著自己的病人闖蕩江湖呢？這個李二苗，只有自己親自看管，放在自己眼皮子底下才放心，才對得起自己的良心。

***

北京有全國知名的專家教授，醫(yī)療設備先進，一定有更高明的辦法，說不定到了北京，快刀斬亂麻，很快就能解決李二苗的問題，就能打發(fā)她回家，自己也就安生了。

老竇和李二苗、她的老公、她的家人進行了一次語重心長的談話，核心是動員兩口子跟自己去北京治病。談話的方式，仍是那六字箴言：威脅、恐嚇、利誘。

到了北京一個禮拜，李二苗那塊胎盤還是沒有掉下來，但她的血清hCG（人絨毛膜促性腺激素）不斷下降，這個東西是胎盤組織分泌的，持續(xù)下降，說明大部分有活性的滋養(yǎng)細胞已經(jīng)被藥物殺死。但是胎盤總在子宮里頭不是個事兒，老竇有點著急。

一到協(xié)和，老竇就通過在病房不是特別勤奮但是十分高效的臨床工作獲得了產(chǎn)科主管龐龍醫(yī)生的好感，利用一起抽煙和吹牛的機會，老竇向龍哥一五一十講述了李二苗的病情。

龍哥沒說下一步咋辦，劈頭蓋臉就問：“這么大的事兒，你怎么不告訴病人和家屬？生孩子做手術(shù)，哪有十全十美的？手術(shù)中戳破了膀胱，捅漏了腸子，撕裂了大血管，都是手術(shù)并發(fā)癥，誰都不能絕對避免。手術(shù)做得越多，并發(fā)癥越多，要是統(tǒng)計我們婦產(chǎn)科誰切斷的輸尿管最多，幾大主任和專業(yè)組長一定名列前茅，但這不證明他們的手術(shù)有問題，反而證明他們的手術(shù)多、手術(shù)難、貢獻多、功勞大。

“不要因為手術(shù)沒做好就臉上掛不住，這些失敗難道沒有意義嗎？咱們當大夫的不就是向書本學，向老師學，向失敗的病人學，向死了的病人學嗎？也只有這樣，才能不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，才能避免別人的錯誤發(fā)生在自己身上，才能避免上一個病人的悲劇出現(xiàn)在下一個病人身上。醫(yī)生不能報喜不報憂，你當了這么多年大夫，怎么連這都不懂？”

面對龐龍連珠炮一般的質(zhì)疑，老竇早已過了臉紅脖子粗的年紀，早已過了急赤白臉為自己辯解的年紀，只是慢悠悠地講了一個自家科室主任的故事。

主任20世紀80年代去上級醫(yī)院進修，因為醫(yī)院人手少，進修醫(yī)生也少，教授都是手把手親自帶教。那是一臺宮頸癌手術(shù)，病人盆腔粘連嚴重，打隧道游離輸尿管的時候非常困難，教授一把鉗子夾下去，切開，發(fā)現(xiàn)斷端是一個扁圓的空腔，趕緊松開鉗子仔細辨認，這時，無色透明的液體流了出來，大家都知道漏尿了，輸尿管被教授切斷了。

教授一點沒猶豫，親自到手術(shù)室門口和家屬交代手術(shù)并發(fā)癥，清楚地告訴家屬，因為盆腔粘連嚴重，輸尿管被意外切斷，下一步馬上請泌尿外科醫(yī)生上臺會診，將輸尿管重新植入膀胱，并且放置輸尿管支架，住院時間要比預想的長，花費要比預想的多，病人也要多受一些辛苦。

家屬得知手術(shù)臺上的病人除了一側(cè)輸尿管斷了，其他一切都好，絲毫沒有埋怨和怪罪醫(yī)生，只是拜托醫(yī)生及時采取補救措施，讓病人盡快康復。

教授回到手術(shù)臺，和泌尿外科醫(yī)生一起將輸尿管斷端植入膀胱，并且最終完成了這臺困難的宮頸癌手術(shù)。

然而，術(shù)后康復談何容易，因為尿液反流，輸尿管支架相當于植入身體的異物，手術(shù)后身體抵抗力下降，病人發(fā)生反復的嚴重的泌尿系感染，寒戰(zhàn)高熱并且出現(xiàn)膿毒敗血癥。教授每日數(shù)次到床旁探望診治，并且積極聯(lián)系檢驗科進行尿培養(yǎng)，查找致病菌，進行藥物敏感試驗，同時請來感染科、泌尿外科和腎內(nèi)科醫(yī)生多方協(xié)作，最終控制了感染，病人出院。

主任學成后回到當?shù)�，帶領老竇還有幾個中層骨干，將宮頸癌手術(shù)從無到有一手建立和開展起來，不知救了多少經(jīng)濟條件有限、沒有能力到北京上海開刀的病人。

正當大家干得來勁的時候，并發(fā)癥出現(xiàn)了。做手術(shù)就是這樣，做一個沒事兒，做十個也沒事兒，做100個就該出問題了。同樣的病人，同樣嚴重粘連的盆腔，主任小心謹慎地解剖和分離，結(jié)果還是把輸尿管切斷了。

想起帶教老師當年清澈的眼神和勇敢的步伐，主任也面無懼色地走到手術(shù)室門口，打算如實交代病情。話一出口，就遭到在場十幾個家屬的圍攻，還是老竇趕忙找來院長和醫(yī)務處長救場，談好住院費全免，額外補償兩萬塊營養(yǎng)費，并且承諾手術(shù)結(jié)束后立馬現(xiàn)金支付，主任才得以脫身，返回手術(shù)臺繼續(xù)完成手術(shù)。

病人術(shù)后的轉(zhuǎn)歸和主任進修時候碰到的病人也完全一樣，高熱，寒戰(zhàn)，膿毒敗血癥，差一點就要感染中毒性休克。

病人總是下午兩點燒得最厲害，動輒39〜40攝氏度，渾身上下自是難以言說的苦痛。每到這個時候，她的幾個兒子就站在病房走廊罵罵咧咧，面對醫(yī)護人員分分鐘就要挨揍的架勢，護士長開始還會報警。警察來了問清原委，拿出“和稀泥”的看家本事。

這邊勸醫(yī)生，你們把手術(shù)做壞了，怎么也得允許人家摔盆砸碗發(fā)泄一下，家屬一沒打人二沒毀壞物件，再說人家親媽住院需要護理，單純的語言暴力夠不上拘留，你們?nèi)桃蝗蹋�病人在你們手上，他們也得忍，罵累了自然會歇的。

那邊勸家屬，都給我老實點兒，手術(shù)做壞了又不是醫(yī)生故意的，手術(shù)之前各種危險甚至連死在手術(shù)臺的事兒不是都跟你們講過，白紙黑字你們也簽過字，拿出一點愿賭服輸?shù)睦蠣攤儍壕�神，再這么鬧下去，不光耽誤自己的親媽治療，還耽誤別的病人知道不？那就遭人恨了，下回不是醫(yī)務人員報警，而是全體病人報警，你們就住不下去了。

護士長隔著門縫偷聽了警察的調(diào)解過程，后來連110都懶得打了。

手術(shù)不順利，病人受苦，主任也不好過。他每天好不容易睡下，又早早醒來，中間還被噩夢頻頻驚醒，半個月下來，頭發(fā)白了大半，最后在老竇的強迫下，去看心理醫(yī)生，借助心理疏導、百憂解和安眠藥才勉強扛下來。

主任沒有因為一個手術(shù)失敗，一個病人家屬鬧騰就止步不前。當?shù)厝丝诨鶖?shù)大，多年來不重視宮頸癌的防癌篩查，有些女人大大咧咧，性生活后有出血，她們經(jīng)常是洗洗刷刷，墊幾天衛(wèi)生紙也就過去了，不知道要去看病，等到宮頸長出“大菜花”，已經(jīng)是宮頸癌急性大出血被送到急診室，病重病急又沒錢，如果當?shù)貨]有條件做手術(shù)，病人就只有等死。

吃一塹長一智，打那以后，再有膀胱、腸子破了洞，輸尿管切斷的事兒，主任不再個個都出去交代病情，而是看人下菜碟。腦子清楚講理的就告訴，渾不吝的就不告訴，反正病人全麻，啥也不知道，直接叫泌尿外科或者基礎外科醫(yī)生上臺，修補了事。主任這樣做有他的道理，一是自己盡力做手術(shù)了，二是自己盡力彌補了，對得起自己的良心，真相不是每個人都承擔得起。這樣做起碼病房消停了，醫(yī)生不怕挨揍了，護士扎針手不抖了，可以安心地看病發(fā)藥了，起碼不用擔心耽誤其他病人的治療了。